L'Afrique du Sud, un pays aux paysages époustouflants, une faune exceptionnelle et une culture riche, attire chaque année près de 10 millions de touristes venus des quatre coins du monde. Avec une diversité allant des savanes du Kruger aux plages du Cap, en passant par les montagnes du Drakensberg, elle offre une expérience de voyage inoubliable. Préparer un voyage en Afrique du Sud nécessite une planification minutieuse, et la santé du voyageur est un aspect primordial à ne pas négliger. Les conditions sanitaires peuvent différer considérablement de celles auxquelles vous êtes habitués, et certaines maladies, bien que rares, peuvent être présentes. Se préparer en matière de santé, c'est se garantir un voyage en toute sérénité.
Avant de vous lancer dans cette aventure, il est essentiel de s'informer sur les vaccins recommandés pour l'Afrique du Sud et les mesures préventives à prendre pour un séjour sûr et serein. Une consultation médicale spécialisée est vivement conseillée, idéalement entre 6 et 8 semaines avant le départ, pour évaluer votre état de santé général, les risques liés à votre itinéraire précis, la durée de votre séjour et les vaccins les plus adaptés à votre situation personnelle. L'objectif de cet article est de vous fournir un guide complet et précis sur les vaccinations à envisager pour votre voyage en Afrique du Sud, en tenant compte des spécificités de chaque région, des activités prévues et de la durée de votre séjour. Il est crucial de prendre ces informations à titre indicatif et de toujours privilégier l'avis d'un professionnel de santé.
Vaccinations indispensables et recommandées pour l'afrique du sud
Avant de détailler les vaccins recommandés pour l'Afrique du Sud, il est important de clarifier la question des vaccinations obligatoires. Dans la majorité des cas, aucun vaccin n'est strictement obligatoire pour entrer en Afrique du Sud, à l'exception des voyageurs en provenance de zones à risque de transmission de la fièvre jaune. Toutefois, même en l'absence d'obligation légale, certaines vaccinations sont fortement recommandées par les autorités sanitaires pour assurer votre protection individuelle et celle de la population locale, contribuant ainsi à un tourisme responsable et respectueux de la santé publique.
Vaccinations obligatoires
La vaccination contre la fièvre jaune n'est généralement pas exigée pour les voyageurs se rendant directement en Afrique du Sud depuis un pays où la fièvre jaune n'est pas présente. Cependant, si vous arrivez d'une zone à risque de transmission de la fièvre jaune, notamment certains pays d'Afrique et d'Amérique du Sud, un certificat de vaccination valide peut vous être demandé à l'entrée du pays. Il est donc crucial de vérifier les exigences spécifiques en fonction de votre itinéraire précis et de vous munir du certificat international de vaccination en cas de besoin. Ce certificat doit être délivré par un centre de vaccination agréé par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) et est valable à vie désormais, selon les dernières directives de l'OMS, bien qu'une validité initiale de 10 jours après la vaccination ait été précédemment en vigueur. Il est important de noter que les exigences peuvent évoluer, il est donc impératif de consulter les informations les plus récentes avant votre départ.
Vaccinations recommandées pour l'afrique du sud
Au-delà des éventuelles obligations, un certain nombre de vaccinations sont fortement recommandées par les organismes de santé pour les voyageurs se rendant en Afrique du Sud. Ces recommandations visent à vous protéger efficacement contre des maladies potentiellement présentes dans le pays et à minimiser les risques pour votre santé pendant votre séjour. Il est important de noter que ces recommandations peuvent varier significativement en fonction de votre état de santé général, de la durée de votre séjour, des activités spécifiques que vous prévoyez de pratiquer et des régions précises que vous comptez visiter. Une consultation médicale est indispensable pour une évaluation personnalisée des risques.
Vaccins systématiques (rappels) - vérification essentielle avant le voyage
Avant tout voyage international, il est essentiel de s'assurer que vos vaccinations systématiques sont à jour, indépendamment de la destination. Ces vaccins protègent contre des maladies courantes et potentiellement graves, et leur efficacité a tendance à diminuer avec le temps. Il est donc fortement recommandé de vérifier attentivement votre carnet de vaccination et de procéder aux rappels nécessaires. Les vaccins systématiques incluent généralement le tétanos-polio-diphtérie-coqueluche (Tdap) et la rougeole-oreillons-rubéole (ROR). Un rappel Tdap est généralement recommandé tous les 10 ans pour maintenir une protection efficace, tandis qu'une dose de vaccin ROR est généralement considérée comme protectrice à vie pour la plupart des individus nés après 1970. Assurez-vous de consulter votre médecin pour une vérification complète.
Vaccins recommandés pour l'afrique du sud en fonction du séjour et des activités
En plus des vaccins systématiques, d'autres vaccinations peuvent être spécifiquement recommandées pour votre voyage en Afrique du Sud, en fonction des particularités de votre séjour. Ces vaccins ciblent des maladies plus spécifiques, dont le risque de transmission peut varier considérablement en fonction de la région visitée, de la saison (sèche ou humide) et des activités que vous prévoyez de pratiquer (safaris, randonnées, séjours en zones rurales, etc.). Il est donc crucial de discuter en détail de vos projets de voyage précis avec votre médecin traitant ou un spécialiste des voyages afin de déterminer les vaccins les plus appropriés pour vous offrir une protection optimale.
Hépatite A – risque alimentaire et hydrique
L'hépatite A est une infection virale du foie qui se transmet principalement par la consommation d'aliments ou d'eau contaminés par des matières fécales, même en infime quantité. En Afrique du Sud, le risque de contracter l'hépatite A est considéré comme modéré, en particulier dans les zones rurales ou les régions où les conditions sanitaires sont précaires et où l'accès à l'eau potable est limité. Les symptômes de l'hépatite A peuvent varier considérablement d'une personne à l'autre, allant de symptômes légers à des manifestations plus graves, et comprennent souvent la fatigue persistante, la nausée, la perte d'appétit, la fièvre et la jaunisse (coloration jaune caractéristique de la peau et du blanc des yeux). Dans certains cas, l'hépatite A peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles, telles qu'une insuffisance hépatique aiguë, nécessitant une hospitalisation urgente. Il est donc fortement recommandé de se faire vacciner contre l'hépatite A avant de voyager en Afrique du Sud pour se prémunir contre cette infection. Le vaccin contre l'hépatite A est extrêmement efficace et offre une protection durable, généralement pendant au moins 20 ans. Il se compose généralement de deux doses, administrées à six mois d'intervalle pour une immunité optimale. Une seule dose offre déjà une bonne protection, mais la deuxième dose est essentielle pour garantir une protection à long terme.
Typhoïde – prévention de la fièvre typhoïde
La typhoïde est une infection bactérienne grave causée par la bactérie Salmonella Typhi, qui se transmet principalement par la consommation d'aliments ou d'eau contaminés par des matières fécales. En Afrique du Sud, le risque de contracter la typhoïde est généralement considéré comme faible pour les voyageurs, mais il peut être significativement plus élevé dans certaines régions rurales reculées ou dans les zones où l'accès à l'eau potable et à des installations sanitaires adéquates est limité. La fièvre typhoïde se manifeste typiquement par une forte fièvre persistante, des maux de tête intenses, des douleurs abdominales, de la constipation ou de la diarrhée, et une perte d'appétit marquée. Si elle n'est pas traitée rapidement avec des antibiotiques appropriés, la fièvre typhoïde peut entraîner des complications graves et potentiellement mortelles, telles qu'une perforation intestinale, une hémorragie interne, une septicémie ou une atteinte du système nerveux central. La vaccination contre la typhoïde est donc fortement recommandée pour les voyageurs se rendant dans des zones où le risque de transmission est plus élevé, en particulier s'ils prévoient de séjourner dans des conditions d'hygiène précaires ou de consommer des aliments de rue dont la provenance et la préparation ne sont pas garanties. Il existe principalement deux types de vaccins disponibles contre la typhoïde : un vaccin injectable (à base de polysaccharide Vi) et un vaccin oral (à base de bactéries vivantes atténuées). Le vaccin injectable offre une protection d'environ 70% pendant une période d'environ deux ans, tandis que le vaccin oral nécessite la prise de trois capsules à jours alternés et offre une protection d'environ 50 à 80% pendant une période pouvant aller jusqu'à cinq ans. Le choix du vaccin le plus approprié doit se faire en concertation avec votre médecin, en tenant compte de vos antécédents médicaux et des recommandations spécifiques pour votre voyage.
Hépatite B – transmission par le sang et les fluides corporels
L'hépatite B est une infection virale du foie qui se transmet principalement par contact avec du sang ou des liquides biologiques contaminés, tels que le sperme, les sécrétions vaginales ou la salive. La transmission peut se faire par voie sexuelle non protégée, par partage de seringues ou de matériel de tatouage non stérilisé, par transfusion sanguine contaminée ou de la mère à l'enfant pendant la grossesse ou l'accouchement (transmission verticale). En Afrique du Sud, la prévalence de l'hépatite B est significativement plus élevée que dans de nombreux pays occidentaux, ce qui augmente considérablement le risque de transmission pour les voyageurs non vaccinés. L'hépatite B peut provoquer une inflammation chronique du foie, qui peut à son tour entraîner des complications graves et irréversibles, telles qu'une cirrhose (cicatrisation du foie), un cancer du foie ou une insuffisance hépatique terminale, nécessitant une transplantation hépatique. La vaccination contre l'hépatite B est particulièrement recommandée pour les voyageurs qui prévoient de séjourner en Afrique du Sud pendant une longue période (plus de 6 mois), de recevoir des soins médicaux ou dentaires potentiellement invasifs, ou d'avoir des relations sexuelles non protégées avec des partenaires occasionnels. Le vaccin contre l'hépatite B est extrêmement efficace et se compose généralement de trois doses, administrées sur une période de six mois pour une immunité à long terme. Il offre une protection à long terme, souvent considérée comme permanente, chez la plupart des individus vaccinés.
Rage – risque animalier
La rage est une infection virale mortelle qui affecte le système nerveux central et qui se transmet par la salive d'animaux infectés, généralement par une morsure, une griffure ou, plus rarement, par un contact direct avec des muqueuses (yeux, bouche) contaminées. En Afrique du Sud, la rage est présente chez certains animaux sauvages, tels que les chauves-souris, les chacals, les mangoustes et les renards, ainsi que chez les chiens errants et les animaux domestiques non vaccinés. Le risque de contracter la rage est généralement considéré comme faible pour les voyageurs qui évitent tout contact avec les animaux et qui prennent les précautions nécessaires pour se protéger. Cependant, la vaccination préventive contre la rage est fortement recommandée pour les voyageurs qui prévoient de séjourner dans des zones rurales ou isolées où l'accès aux soins médicaux peut être limité, de travailler avec des animaux (vétérinaires, personnel de refuge animalier), de pratiquer des activités à risque telles que la spéléologie ou l'exploration de grottes, ou de voyager avec de jeunes enfants qui peuvent être plus susceptibles d'approcher des animaux. Si vous êtes mordu ou griffé par un animal, il est essentiel de nettoyer immédiatement et abondamment la plaie avec de l'eau et du savon pendant au moins 15 minutes, puis de consulter un médecin de toute urgence pour évaluer le risque de rage et recevoir un traitement post-exposition approprié si nécessaire. Le traitement post-exposition comprend généralement une série d'injections de vaccin antirabique et, dans certains cas, l'administration d'immunoglobulines antirabiques. La vaccination préventive contre la rage consiste en trois injections administrées sur une période de trois à quatre semaines. Elle ne dispense pas d'un traitement post-exposition en cas d'exposition avérée, mais elle simplifie considérablement le protocole et élimine le besoin d'immunoglobulines.
Méningite à méningocoques (A, C, W, Y) – rassemblements et voyages de longue durée
La méningite à méningocoques est une infection bactérienne grave des méninges, les membranes protectrices qui enveloppent le cerveau et la moelle épinière. Elle peut provoquer une inflammation rapide et sévère des méninges, entraînant des complications graves et potentiellement mortelles, telles que des lésions cérébrales permanentes, une perte auditive irréversible ou même la mort. La méningite à méningocoques se transmet par contact étroit et prolongé avec une personne infectée, généralement par des gouttelettes respiratoires (toux, éternuements, baisers). En Afrique du Sud, le risque de contracter la méningite à méningocoques est généralement considéré comme faible pour les voyageurs, mais il peut être significativement plus élevé dans certaines régions ou pendant certaines périodes de l'année, notamment lors de rassemblements de masse (festivals, pèlerinages) ou dans des communautés fermées (écoles, camps militaires). La vaccination contre la méningite à méningocoques est donc recommandée pour les voyageurs qui prévoient de séjourner dans des zones à risque accru, de participer à des rassemblements de masse ou de vivre en communauté pendant une période prolongée. Il existe plusieurs types de vaccins disponibles contre la méningite à méningocoques, qui protègent contre différents groupes de bactéries Neisseria meningitidis. Le vaccin le plus couramment utilisé et recommandé pour les voyageurs est le vaccin quadrivalent conjugué (A, C, W, Y), qui offre une protection efficace contre quatre souches différentes de méningocoques. Il est recommandé de se faire vacciner au moins deux semaines avant le départ pour permettre au système immunitaire de développer une protection adéquate.
Grippe saisonnière – protection pendant l'hiver austral
La grippe (influenza) est une infection virale respiratoire contagieuse qui se transmet facilement d'une personne à l'autre par des gouttelettes respiratoires (toux, éternuements). En Afrique du Sud, la saison grippale s'étend généralement de mai à septembre, pendant l'hiver austral. Les symptômes de la grippe comprennent typiquement la fièvre, la toux sèche, le mal de gorge, les douleurs musculaires diffuses et la fatigue intense. La grippe peut être particulièrement grave pour les personnes âgées, les jeunes enfants, les femmes enceintes et les personnes atteintes de maladies chroniques (asthme, diabète, maladies cardiaques). La vaccination contre la grippe saisonnière est recommandée pour tous les voyageurs, en particulier ceux qui appartiennent à ces groupes à risque ou qui voyagent pendant la saison grippale. Le vaccin contre la grippe est mis à jour chaque année par les autorités sanitaires pour cibler les souches virales les plus courantes en circulation. Il est donc essentiel de se faire vacciner chaque année pour bénéficier d'une protection optimale. Le vaccin contre la grippe est généralement disponible dans les pharmacies, les centres de vaccination et chez les médecins traitants.
Paludisme (malaria) – zones à risque et prophylaxie
Le paludisme, également appelé malaria, est une maladie parasitaire potentiellement mortelle transmise par les piqûres de moustiques Anophèles femelles infectés par des parasites du genre Plasmodium. Bien qu'il n'existe pas de vaccin commercialement disponible contre le paludisme à ce jour, il est absolument crucial de prendre des mesures préventives rigoureuses pour se protéger efficacement contre cette maladie potentiellement grave. En Afrique du Sud, le risque de paludisme est présent dans certaines régions spécifiques, notamment dans les provinces du Limpopo, du Mpumalanga (y compris l'emblématique parc national Kruger) et du KwaZulu-Natal (nord, près de la frontière avec le Mozambique). Il est donc absolument essentiel de connaître précisément les zones à risque et de prendre les précautions nécessaires si vous prévoyez de visiter ces régions. La protection contre le paludisme repose sur deux piliers fondamentaux : la prophylaxie médicamenteuse (prise de médicaments antipaludiques) et la protection rigoureuse contre les piqûres de moustiques.
Il existe plusieurs médicaments antipaludiques disponibles sur le marché, tels que l'atovaquone/proguanil (Malarone), la doxycycline, la méfloquine et l'artéméther/luméfantrine (Coartem). Le choix du médicament antipaludique le plus approprié dépendra de plusieurs facteurs, notamment la zone visitée (certaines zones présentent une résistance accrue à certains médicaments), la durée du séjour, votre état de santé général, vos antécédents médicaux et les éventuelles contre-indications. Il est donc impératif de consulter votre médecin traitant ou un spécialiste des voyages avant votre départ pour discuter des options disponibles et choisir le médicament le plus adapté à votre situation personnelle. La prophylaxie médicamenteuse doit être commencée quelques jours ou semaines avant le départ (selon le médicament choisi), poursuivie rigoureusement pendant toute la durée du séjour dans la zone à risque et continuée pendant une certaine période après le retour, selon les recommandations précises de votre médecin. En complément indispensable de la prophylaxie médicamenteuse, il est essentiel de se protéger activement contre les piqûres de moustiques en utilisant des répulsifs cutanés contenant du DEET (N,N-diéthyl-m-toluamide) ou de l'icaridine, en portant des vêtements couvrants (manches longues, pantalons longs) surtout au crépuscule et à l'aube, en dormant sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide (perméthrine) et en évitant autant que possible les zones où les moustiques sont particulièrement nombreux (zones humides, eaux stagnantes). Le coût des médicaments antipaludiques peut varier considérablement en fonction du médicament choisi et de la durée du traitement, mais il faut généralement compter entre 50 et 150 euros par personne pour un traitement prophylactique complet. 55% de la population est protégée contre la malaria grâce à des mesures préventives.
Recommandations spécifiques par région en afrique du sud
Les recommandations en matière de vaccination et de prévention des maladies peuvent varier considérablement en fonction de la région spécifique d'Afrique du Sud que vous prévoyez de visiter. Certaines régions présentent un risque significativement plus élevé de paludisme (malaria), tandis que d'autres peuvent être plus exposées à certaines maladies transmises par l'eau ou les aliments. Il est donc impératif de se renseigner de manière approfondie sur les risques sanitaires spécifiques à chaque région et de prendre les précautions nécessaires en conséquence. Plus de 2 millions de personnes visitent le parc Kruger chaque année.
Kruger national park et provinces limitrophes (mpumalanga, limpopo) – paludisme élevé
Le parc national Kruger et les provinces limitrophes du Mpumalanga et du Limpopo sont considérées comme des zones à risque élevé de paludisme (malaria) toute l'année. Il est donc fortement recommandé, voire indispensable, de prendre une prophylaxie médicamenteuse rigoureuse et de se protéger activement contre les piqûres de moustiques si vous prévoyez de visiter ces régions. Le risque de transmission du paludisme est particulièrement élevé pendant la saison des pluies, qui s'étend généralement de novembre à mai. En outre, il est essentiel d'être extrêmement vigilant quant à la qualité de l'eau et des aliments que vous consommez, en particulier si vous séjournez dans des campings ou des lodges isolés où les normes d'hygiène peuvent être moins strictes. Environ 10000 cas de malaria sont recensés chaque année en Afrique du Sud.
Côte est (KwaZulu-Natal) – paludisme saisonnier et maladies hydriques
La côte est de l'Afrique du Sud, en particulier la province du KwaZulu-Natal, présente également un risque non négligeable de paludisme (malaria), bien que généralement moins élevé que dans le parc national Kruger et les provinces limitrophes. Le risque est principalement concentré dans les zones rurales du nord de la province, près de la frontière avec le Mozambique, et il est généralement plus élevé pendant la saison des pluies (novembre à mai). Il est donc fortement recommandé de prendre une prophylaxie médicamenteuse appropriée et de se protéger activement contre les piqûres de moustiques si vous prévoyez de visiter ces zones. De plus, le KwaZulu-Natal est une région où les maladies transmises par l'eau peuvent être plus fréquentes en raison de problèmes d'assainissement dans certaines zones. Il est donc important de boire exclusivement de l'eau en bouteille ou traitée et de se laver les mains régulièrement avec du savon et de l'eau, surtout avant les repas.
Cape town et western cape – faible risque de paludisme, vigilance alimentaire
Le risque de paludisme (malaria) est considéré comme très faible, voire inexistant, dans la région du Cap (Cape Town) et du Western Cape. Cependant, il est toujours recommandé de se faire vacciner contre l'hépatite A et la typhoïde, car ces maladies peuvent être contractées par la consommation d'aliments ou d'eau contaminés, même dans des zones urbaines. La saison estivale, qui s'étend de décembre à février, est la période la plus touristique dans la région du Cap, et il peut y avoir une augmentation des cas de maladies transmises par l'eau en raison de la forte demande et des problèmes d'assainissement potentiels. Les voyageurs représentent environ 10% des cas d'hépatite A enregistrés dans la région chaque année, soulignant l'importance de la vaccination préventive.
Zones rurales et fermes – risque animalier et hydrique accru
Si vous prévoyez de séjourner dans des zones rurales ou de visiter des fermes en Afrique du Sud, il est important de prendre des précautions supplémentaires pour vous protéger contre certaines maladies spécifiques. Le risque de rage peut être plus élevé en raison de la présence d'animaux sauvages (chacals, mangoustes, renards) ou de chiens errants non vaccinés. Il est donc fortement recommandé d'éviter tout contact avec les animaux et de consulter immédiatement un médecin si vous êtes mordu ou griffé. En outre, les zones rurales peuvent avoir un accès limité à l'eau potable, ce qui augmente significativement le risque de maladies transmises par l'eau, telles que la typhoïde, la dysenterie amibienne et la giardiase. Il est donc conseillé de boire exclusivement de l'eau en bouteille ou traitée (bouillie ou filtrée) et de se laver les mains régulièrement avec du savon et de l'eau.
Conseils pratiques et informations complémentaires pour un voyage en afrique du sud
Pour un voyage en Afrique du Sud en toute sécurité et en toute sérénité, il est essentiel de prendre des mesures préventives appropriées et de se renseigner sur les aspects pratiques liés à la santé et à la sécurité. Voici quelques conseils précieux et informations complémentaires à prendre en compte lors de la planification de votre voyage :
- Consultez un médecin spécialisé dans les voyages au moins 6 à 8 semaines avant votre départ pour discuter des vaccins recommandés, des médicaments préventifs (prophylaxie antipaludique) et des mesures préventives à prendre en fonction de votre état de santé général, de la durée de votre séjour, des régions que vous prévoyez de visiter et des activités que vous comptez pratiquer.
- Faites-vous vacciner dans un centre de vaccination agréé ou chez votre médecin traitant. Assurez-vous d'obtenir un certificat international de vaccination, qui peut vous être demandé à l'entrée du pays ou en cas de besoin ultérieur.
- Renseignez-vous attentivement sur les effets secondaires potentiels des vaccins et des médicaments préventifs et signalez tout effet indésirable à votre médecin sans tarder.
- Conservez précieusement votre carnet de vaccination international et présentez-le en cas de besoin lors de consultations médicales ou de contrôles sanitaires.
- Protégez-vous efficacement contre les piqûres de moustiques en utilisant des répulsifs cutanés contenant du DEET (N,N-diéthyl-m-toluamide) ou de l'icaridine, en portant des vêtements couvrants (manches longues, pantalons longs) surtout au crépuscule et à l'aube (périodes d'activité maximale des moustiques), en dormant sous une moustiquaire imprégnée d'insecticide (perméthrine) et en évitant les zones où les moustiques sont particulièrement nombreux (zones humides, eaux stagnantes).
L'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) estime que l'utilisation correcte et régulière de répulsifs cutanés peut réduire de plus de 50% le risque de piqûres de moustiques et donc de transmission de maladies telles que le paludisme, la dengue ou le chikungunya. Adopter une hygiène alimentaire rigoureuse et une hydratation adéquate est fondamental pour éviter les maladies transmises par l'eau ou les aliments. Buvez exclusivement de l'eau en bouteille ou traitée (bouillie ou filtrée), évitez les aliments crus ou peu cuits (en particulier la viande, le poisson et les fruits de mer), lavez soigneusement les fruits et légumes avant de les consommer et lavez-vous les mains régulièrement avec du savon et de l'eau, surtout avant les repas. La diarrhée du voyageur est une affection très fréquente qui peut gâcher votre séjour en Afrique du Sud. En suivant scrupuleusement ces conseils simples, vous réduirez considérablement le risque de contracter cette maladie inconfortable et potentiellement invalidante.
Il est vivement conseillé de souscrire une assurance voyage complète et adaptée à vos besoins, couvrant les frais médicaux (y compris l'hospitalisation), le rapatriement sanitaire en cas de besoin, l'annulation ou l'interruption de voyage, la perte ou le vol de bagages et la responsabilité civile. Vérifiez attentivement les conditions générales de votre assurance et assurez-vous qu'elle couvre toutes les activités que vous prévoyez de pratiquer en Afrique du Sud (safaris, randonnées, sports nautiques, etc.). Ayez toujours sur vous les numéros d'urgence en Afrique du Sud : 10111 pour la police, 10177 pour l'ambulance et 112 pour les urgences générales depuis un téléphone portable. En cas de problème de santé, consultez un médecin ou rendez-vous à l'hôpital le plus proche dès que possible. Le système de santé en Afrique du Sud est globalement de bonne qualité, mais les frais médicaux peuvent être élevés, en particulier dans les établissements privés. D'où l'importance cruciale d'avoir une assurance voyage adéquate.